膝關節注射: 富血小板血漿 (PRP/APS) vs 透明質酸

關節退化於香港十分普遍,坐低企起身和行樓梯時膝頭唔舒服。膝關節注射是指將藥物直接注射於關節內,讓藥物在患處直接發揮作用,並達致長效止痛。藥物主要透明質酸 (打啫喱、玻璃酸)和高濃度血小板血清 (PRP/APS) ,我們將會逐一剖析。

A. 富血小板血漿 (PRP)與自體血蛋白溶液 (APS)

1. 什麼是富血小板血漿與自體血蛋白溶液?

富血小板血漿 (Platelet Rich Plasma) 是將血小板從血液萃取,作注射治療之用的療法。它的其他中文名稱有高濃度/自體血小板血清,英文簡寫為PRP (下稱)。

至於自體血蛋白溶液(Autologous Protein Solution) 則是PRP的其中一種,英文簡寫為APS (下稱)。

富血小板血漿

2. 富血小板血漿有什麼作用?

血小板是天然存在血液的成份,一般人所知的作用是形成血塊,作止血用。近代研究發現血小板含有很多細胞因子,能幫助組織修復,其中一個應用是膝關節退化。在退化的過程當中,關節會出現發炎情況,繼而令軟骨受到破壞。

PRP提煉

PRP有兩種主要元素,能幫助治療膝關節退化:

消炎因子

PRP anti-inflammatory action

在退化的過程當中,關節會出現發炎情況。消炎因子能減低關節炎症。

生長因子

PRP regenerative action
在退化的過程當中,軟骨會受到破壞。生長因子能刺激軟骨修復
不同品牌的PRP有不同的提煉方式,因而有不同成份。其中APS較多白血球,藉此提升細胞因子濃度

3. 注射流程是怎樣?

PRP注射需於手術室日間中心進行,通常局部麻醉,過程有三個步驟:

1. 抽血

抽血過程和一般驗血一樣,通常在手踭前方摺位抽取。製造PRP需要30-60毫升血液,建議病人之前攝取充足水份。

PRP Blood taking

2. 離心

血液然後會放於離心機內旋轉,由於血液不同成份有不同密度,在離心力下會各自分開,PRP就在紅血球和血漿兩層之間,通常過程需要10-20分鐘

PRP Centrifugation

3.注射

經離心後通常會有3-8毫升PRP,醫生會利用無菌方法,先將關節積液抽走,然後將PRP注射入關節內,就完成整個程序,全程需時約30分鐘

PRP injection

4. 需要多長時間康復?

注射後病人可能有輕微腫脹感覺,雖然一般行動自如,但最好有家人陪同。注射位置只有一個小針孔,當晚可濕水沖涼。

由於PRP是利用生物原理,見效需時,一般在四至六個星期後會見到效果

B. 透明質酸 (打啫喱、玻尿酸注射)

1. 什麼是透明質酸?

打啫喱是膝頭退化的的一種治療方式,即是將啫喱狀的藥物直接打進膝關節入面。我們可先了解膝關節的正常運作:

門鉸

Knee as hinge

膝關節就像一個門鉸,需要經常屈曲伸直。門鉸需要潤滑劑才活動順暢。

正常膝關節

Normal Knee joint fluid

同樣道理,膝關節也需要潤滑劑。在正常情況,我們的膝頭能自己分泌潤滑劑,就是關節液,而透明質酸就是關節液的主要成份,為關節液帶來黏性,可以潤滑軟骨,令關節運行得更順暢。

退化了的膝關節

Knee viscosupplement

但是當關節退化時,透明質酸減少,令關節液質地變稀,失去潤滑軟骨的作用,令病人覺得關節唔舒服,甚至痛楚。

打啫喱的原理是補充流失了的透明質酸,以減輕症狀。

2. 注射過程是怎樣?

膝關節透明質酸注射
  • 注射次數

    市面上有兩種療程: 第一種是分段性注射,即分三次注射,每次分隔一至兩星期。 第二種是一次性注射。 研究顯示,兩種療程的效果是一樣的。

  • 品牌

    不同品牌的透明質酸,分別主要在於他們的稀稠程度。這一般用他們的分子重量來表示,分子重量越高,注射物就越粘秱。研究顯示,不同品牌的注射物效果大致一樣。

  • 注射過程

    注射在門診進行。醫生會先消毒,然後注射局部麻醉,最後將啫喱注射入關節之內。過程一般不適感輕微,病人可自行離開診所回家。不過建議頭幾天先停一停劇烈運動,直到膝頭感覺正常就可以回復。

  • 注射效果

    通常注射後一至兩星期會開始見效,效果可以維持一年,病人不需要準時一年之後再接受注射,一般建議再有症狀才需要補針。

C. 適用情況

富血小板血漿和透明質酸同樣適合退化程度屬於中度的病人,病人這個階段通常有以下症狀:

由踎低企起身感到困難

Squat

坐下後站起來感到不適

Getting up from chair

上落樓梯感到不適

Stair Difficulty

D. 兩者不同

富血小板血漿 透明質酸
原理
消炎、再生
潤滑
適合情況
較多水腫
較少水腫
注射地點
門診
手術室
價錢
較平
較貴