髖關節置換手術：手術過程與術後護理

乜嘢係全髖關節置換？ 係咪即係換骹？

髖關節置換即是將損壞了的髖關節換上人工關節，是換骹手術的一種。

手術同時將關節的碗狀部分 (髖臼) 和球體部分 (股骨頭) 更換，將整個關節完全更換，所以稱之為「全髖關節置換」。

髖關節置換手術: 手術效果

手術可以點樣幫到我？ 做完手術行唔行得返？

全髖關節置換手術可以舒緩因髖關節問題而產生的症狀: 

• 舒緩痛楚，不再需要服用止痛藥。
• 行路穩陣啲，無咁容易跌倒，減低骨折風險。
• 行路行遠咗，落街飲茶買餸唔使再中間抖下，行遠啲又可以當做運動，減輕體重，令身體更加健康，甚至可以去旅行。
• 從前困難的動作，如從坐椅站起，或行樓梯，會變得容易。

髖關節置換手術 : 人工關節結構

人工關節的構造係點 ?

人工髖關節模仿人體構造，分為髖臼部件和股骨部件。髖臼部件的外形就像兩個碗叠在一起，外邊的碗是和盤骨接合的臼杯，物料多採用金屬。而內邊的碗就是提供關節活動的墊片，物料多採用新型耐磨塑料。而股骨部件的外形就像一個波放在一支棒上邊，棒狀的股骨柄讓部件插在中空的股骨內，採用金屬物料，而球狀的波頭採用陶瓷或金屬，會和髖臼部件的內碗結合，重組關節活動。

髖關節置換手術: 人工關節物料

人工關節會唔會生鏽?

人工關節同時採用了金屬、塑料和陶瓷，不同部分採用不同物料。

金屬部份採用鈦金屬、鈷鉻合金或骨科用不銹鋼，視乎部件位置，三者都是用於航天或工業科技的先進物料，絕對不會生鏽。

而塑料和陶瓷部分則用於關節的活動部分，有耐磨特質，能抵受關節長年累月的活動。

髖關節置換手術: 人工關節固定方法

人工關節點樣固定喺骨入面？

有兩種方法將人工關節固定在滑落內:

第1種是水泥法，即用骨科水泥將人工關節和骨骼之間的空隙填滿，食住人工關節。

第2種是非水泥法，方法是用特別塗層的部件，讓骨骼直接生在人工關節表面。

兩種方法的效果同樣好，而醫生會按照病人情況決定用哪一種方法。一般而言，水泥法適用於年紀較大，骨質較為疏鬆的病人，因水泥能有效填補空隙；而非水泥法則較適用於年紀較輕的病人，因非水泥所用的關節部件須緊貼骨骼，因此需要較強的骨質。

髖關節置換手術: 人工關節壽命

人工關節可以用幾耐？

現今人工關節壽命一般超過20年。參照瑞典的人工關節登記冊，可以見到 20年前做手術的病人當中，每一百人中有93人的人工關節至今依然穩固。很多時只要保養得宜，人工關節可以終生使用。

髖關節置換手術: 手術過程

手術係點樣做？

手術有很多複雜細節，但你要知道的有以下重點：

1. 手術可能採用半身或全身麻醉，如身體情況許可，半身麻醉較佳，因為不用插喉，肺部問題較少，另外手術後有持續止痛效果。醫生會處方鎮靜劑，讓病人睡著，減低焦慮。
2. 手術的傷口是臀部，長度約15 cm。
3. 醫生會將變了形的髖臼重新打磨成碗狀，然後放上髖臼部件。
4. 醫生亦會移除股骨頭，打開股骨的中空部分，然後放上股骨部件。
5. 醫生會將人工關節復位，將髖臼和股骨部件結合，完成人工關節組裝。
6. 最後醫生會用可溶解的縫線縫合傷口，免除拆線之苦。

髖關節置換手術: 術後護理

髖關節手術護理貼士 1: 注意姿勢

換髖關節手術需要打開用作保護關節的關節囊，而關節囊需約6星期時間癒合。在這段時間，醫生會按人工關節的穩定程度，建議病人適當的關節活動範圍，例如:

1. 保持身體和大腿之間90度以上，避免過份摺曲關節的動作，例如坐矮櫈或踎低
2. 保持雙腳平排，避免翹腳，如果睡眠時側卧，可放枕頭在雙腿之間，避免雙腳交叉

髖關節手術護理貼士 2: 利用器具

手術過後髖關節的活動幅度最初會下降，然後慢慢回復，在這段時間可能需要改變一些日常生活動作，或利用器具幫助:

1. 穿著鞋襪時，可利用穿襪器及鞋抽
2. 執拾地下物件時，可利用長柄鉗

髖關節手術護理貼士 3: 傷口護理

出院前，醫生會利用新型防水敷料覆蓋傷口，可直接洗澡，不怕入水。另外建議每天觀察敷料，由於傷口在臀部不顯眼位置，可能需要家人幫助觀察，如發現有滲血起水泡和敷料脫落等情況，建議盡快與醫生聯絡。

髖關節手術護理貼士 4 : 消除腫脹

手術過後，下肢輕微腫脹屬於正常，通常患者會發覺小腿及腳背微微腫起，醫生會於出院前處方壓力襪減低腫脹，但如發覺腫脹不能控制，建議通知醫生。

髖關節手術護理貼士 5: 均衡飲食

手術過後沒有特別戒口需要，建議按照食物金字塔維持均衡飲食，其中有兩類食物建議增加攝取:

1. 高蛋白質食物: 例如肉類、奶類及豆類，有助傷口癒合
2. 高纖維質食物: 即是蔬菜及生果，有助腸胃暢通，預防便秘

髖關節手術護理貼士 6: 恆常運動

術後回家後，如果能夠建立每天做運動的習慣，康復進度自然倍增。建議大家建立恆常運動習慣，每天早、午、晚3個時段，各抽最少半小時做運動，大家可參照美國髖膝外科學會的短片

影片來源﹕American Association of Hip and Knee Surgeons

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參考文獻

1. Berry, D. J., & Lieberman, J. (2019). Surgery of the hip E-book. Elsevier Health Sciences.
2. American Association of Hip and Knee Surgeons
3. Swedish Hip Arthroplasty Register
4. National Joint Registry
5. Fortier LM, Rockov ZA, Chen AF, Rajaee SS. Activity Recommendations After Total Hip and Total Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2021 Mar 3;103(5):446-455.